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你了解儿童乙肝吗?“乙肝三部曲”不是危言耸听哦!
  目前,全球慢性乙型肝炎患者为2.4亿,每年约有65万人死于该病,据初步统计,其中有超过80%死亡患者的感染源于儿童期。随着乙肝疫苗的普及,大部分国家儿童乙肝表面抗原携带率明显降低,2014年我国1~4岁、5~14岁和5~29岁表面抗原检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%。但是我国是乙肝大国,儿童乙肝人群基数仍然很庞大。据估计,我国儿童感染人数大约在222万。
  2019年7月28日是第9个世界肝炎日,针对家长关注的儿童慢性乙型病毒性肝炎的诸多问题,杭州市儿童医院感染科祁正红副主任医师作详细解答。

  1.儿童慢性乙肝如果不治疗会怎么样?
  肝炎—肝硬化—肝癌是俗称的“乙肝三部曲”,这是危言耸听吗?不!乙肝最主要的传播途径为母婴传播,我国经由该途径被感染的比例超过60%,主要受害者为儿童,尤其是婴幼儿。感染乙肝病毒的年龄越小,就越容易发生肝脏慢性纤维化及肝硬化,甚至肝癌。目前发现的最小肝癌患者年龄仅8个月。此外,成人期肝病大多由儿童期肝病延续而来,如果乙肝在儿童期得到有效治疗,阻断其进展,成人期肝炎及终末期肝病的发病率也会大大降低。因此,儿童期乙肝的尽早诊断、治疗和预防显得尤为关键。

  2.儿童慢性乙肝如何治疗?
  儿童期乙肝的治疗药物包括两大类:
  一类是干扰素,该药物可以用于1岁以上儿童。大量研究表明,对儿童慢性乙肝应用干扰素进行抗病毒治疗具有重要意义,可达到表面抗原转阴的理想终点,有效率远高于成人。
  另外一类是口服抗病毒药物即核苷(酸)类似物。目前儿童临床上可选择的抗病毒药物有:恩替卡韦和替诺福韦。核苷(酸)类似物治疗乙肝,效果确切,安全性好,但这类药物只能抑制病毒复制,不能完全清除病毒,而且长期应用有可能诱发病毒变异。而干扰素具有重要的免疫调节作用,通过提高机体的抗病毒能力从而达到抗病毒目的。
有效的抗病毒治疗不但可以延缓慢性乙肝的病情发展,降低肝硬化或肝癌的发生率,而且能改善疾病预后,对部分患儿甚至有治愈的可能性。但乙型病毒性肝炎由于其特殊性,只有选择适宜时机进行抗病毒治疗,才有可能获得最佳疗效。因此,儿童慢性乙肝患者有条件的话千万不要放弃干扰素的抗病毒治疗。

  3.开始治疗儿童慢性乙肝的最佳时机是什么时候?
  儿童感染乙型肝炎病毒(HBV)的年龄越早耐受性越强,该阶段无任何不适,也就是通常所说的慢性无症状携带状态,正因为如此,大多数患者是在体检或因其他疾病就诊时检验后才知晓。儿童慢性乙肝若处于肝病静止期,可暂时不予抗病毒治疗,但需定期随访观察,   动态监测肝功能及乙肝病毒载量;若出现肝脏活动性病变,则需积极地给予抗病毒治疗。
  如何评估有无肝脏活动性病变呢?我们临床上常用一项检测指标——即肝功能中的谷丙转氨酶(ALT),它亦可以评估是否需要抗病毒治疗以及判断预后。若ALT>60IU/L,则可能显示肝脏有炎症坏死,可以综合其它判定指标决定是否开始治疗。
  那么,是否血清ALT正常就不需要治疗呢?不一定,有研究表明,ALT正常的部分患者肝脏也可能存在炎症坏死,即慢性活动性病变甚至进展为严重慢性肝病。因此,不宜将ALT 水平升高作为抗病毒治疗的必备条件,有条件者建议至肝病专科医院行肝脏组织学检查(即肝穿刺术),以免延误治疗时机。
  此外,乙肝病毒载量(HBV-DNA)与病情的轻重程度不成正比,HBV-DNA越高并不意味肝病越重,相反一般在无症状携带状态时HBV-DNA反而表现为高病毒载量。因此,儿童慢性乙肝患者抗病毒治疗一定要把握好最佳时机,咨询富有临床经验的专科医师。

  4.儿童慢性乙肝该怎么预防?
  儿童乙肝的主要传播途径为母婴、输血以及生活中的密切接触。乙肝疫苗对保护儿童免受乙肝病毒(HBV)感染非常安全有效,尤其是父母为乙肝病毒携带者或乙肝患者的。出生时除注射乙肝疫苗,同时还需注射高效价的乙肝免疫球蛋白,这一措施至关重要。疫苗注射完成后还需及时检查乙肝表面抗体(HBsAb)是否产生,若抗体滴度<10mIU/ml,则需加强注射乙肝疫苗,一般注射疫苗10年后需要加强免疫。同时要教育儿童不要纹身、扎耳洞等。

 


发布时间:2019.07.26 | 作者:施总颖 | 来源:暂无 | 点击:638